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我國(guo)全民(min)醫保制度(du)已全面(mian)建立 邁向高質(zhi)量發展
發布時間︰2020-06-02 14:08 星期一
來(lai)源︰人民(min)日報

核心(xin)閱(yue)讀

目前,我國(guo)覆蓋全民(min)的mu)ji)本醫保制度(du)已全面(mian)建立,正沿著高質(zhi)量、精細化的軌道闊步(bu)前行。

面(mian)對人們越來(lai)越多樣化的需求,我國(guo)著力縮小地區(qu)差異、打擊欺詐騙保,完善保障適度(du)、可持zhong)畝嗖憒ci)醫療保障體系dan) bu)斷提升群眾(zhong)獲(huo)得(de)感(gan)、幸(xing)福感(gan)。

隨著經濟社會的發展,人們收入水平(ping)不(bu)斷提升,對醫療的需求越來(lai)越多樣化。我國(guo)基(ji)本醫保體系如何應對發展不(bu)平(ping)衡不(bu)充分(fen)的現(xian)狀,迎(ying)接老齡化、疾病譜變化的挑(tao)戰,更好地保障人們日益增長的需求?

縮小地區(qu)差異,提高制度(du)公(gong)平(ping)性普惠(hui)性

王(wang)大媽是黑(hei)龍(long)江(jiang)省(sheng)鶴崗(gang)市的居民(min),前幾年查出了乳腺癌。後(hou)來(lai),她跟(gen)隨女兒在(zai)北京居住。“北京實施醫保異地直接結算後(hou),報銷方便多了,不(bu)用我們回到(dao)鶴崗(gang)報銷費用。”王(wang)大媽的女兒小麗說。

在(zai)北京居住後(hou),王(wang)大媽對兩地醫保待遇有了對比。王(wang)大媽的mu) 樸靡yao)和靶向藥(yao),對全家來(lai)說是筆不(bu)小的支出。“異地報銷很方便,希望將來(lai)老家的醫保待遇也能追上北京,實現(xian)同(tong)病同(tong)價、待遇統一。”小麗充滿期待。

近年來(lai),我國(guo)基(ji)本醫保制度(du)不(bu)斷完善,報銷水平(ping)不(bu)斷提高,2019年我國(guo)居民(min)醫保人均(jun)財政補助標準新增30元,達到(dao)每(mei)人每(mei)年不(bu)低于(yu)520元,大病保險由50%提高至(zhi)60%。越來(lai)越多的救(jiu)命救(jiu)急好藥(yao)、老百(bai)姓常用藥(yao)降價進入醫保,異地報銷便利(li),一站式結算等,滿足人們的醫療需求,不(bu)斷提升人們的改革(ge)獲(huo)得(de)感(gan)。

然而,我國(guo)建立醫療保障體系時間不(bu)長,人口數量多,地區(qu)差異大,醫療保障領域存在(zai)著發展不(bu)平(ping)衡不(bu)充分(fen)的問題。比如由于(yu)各地的經濟社會發展水平(ping)、財政能力、人口老齡化程度(du)不(bu)一,各地患(huan)者(zhe)報銷待遇水平(ping)參差不(bu)齊。

浙江(jiang)大學(xue)民(min)生保障與(yu)公(gong)共治理研究中(zhong)心(xin)主任何文炯說dan) 鴆bu)縮小人群、地區(qu)之(zhi)間的待遇差別,需要相應增加(jia)籌資,適度(du)增加(jia)財政投du)牒途用min)繳費額度(du);huan)喲笠攪憑jiu)助力度(du),逐步(bu)減少乃至(zhi)消除因病致貧、因病返貧的現(xian)象;建立基(ji)本醫保統一待遇清單(dan)制度(du),劃定(ding)法定(ding)的保障範疇,給人們清晰(xi)的預期。

近年來(lai),我國(guo)各地大力整合城鎮居民(min)醫保和新農合兩項制度(du),提高制度(du)公(gong)平(ping)性普惠(hui)性。例(li)如,山東省(sheng)通(tong)過居民(min)醫保城鄉(xiang)統籌,提高統籌層次(ci),基(ji)金平(ping)均(jun)支付(fu)比例(li)超過70%,農村居民(min)用藥(yao)範圍擴大到(dao)2844種(zhong),居民(min)大病保險補償(chang)比例(li)提高12個百(bai)分(fen)點左(zuo)右(you)。醫保整合消除了城鄉(xiang)制度(du)分(fen)割(ge)和待遇差別,住院(yuan)醫療費用報銷比例(li)提高了近5%,各地大幅增加(jia)了門診慢性病病種(zhong),門診慢性病實際報銷比例(li)由56%提高到(dao)58%。

目前,全國(guo)各地城鄉(xiang)居民(min)基(ji)本醫療保險制度(du)已經實現(xian)全面(mian)整合,大部(bu)分(fen)省(sheng)份統籌層次(ci)提高到(dao)市級(ji),大大增強(qiang)了互助共濟能力。

中(zhong)國(guo)人民(min)大學(xue)教授、中(zhong)國(guo)社會保障學(xue)會會長鄭(zheng)功成說dan) 夜guo)醫保制度(du)的根本目kang)氖牆獬 迦嗣min)的疾病醫療後(hou)顧之(zhi)憂,避免重特大疾病的災(zai)難(nan)性yuan)蠊Vzhong)國(guo)特色醫療保障xian)貧du)應當堅持以人民(min)為(wei)中(zhong)心(xin)的發展思想(xiang),在(zai)充分(fen)尊重醫保制度(du)客觀規(gui)律和我國(guo)基(ji)本國(guo)情的條(tiao)件下,將提高醫保制度(du)保障能力、促進醫保制度(du)公(gong)平(ping)普惠(hui)擺在(zai)優先位置。

打擊欺詐騙保,建立基(ji)金監管長效機制

夜gu)mu)下,雨紛紛。晚上10點,國(guo)家打擊欺詐騙保飛shang)屑jian)查組冒雨敲(qiao)開了西(xi)南某省(sheng)一huan)乙皆yuan)康(kang)復科住院(yuan)病房(fang)大門。查看在(zai)冊(ce)住院(yuan)患(huan)者(zhe)名單(dan),13張床已登(deng)記入住14名患(huan)者(zhe),但是病房(fang)里空(kong)無一人。

陳麗芬(化名)正是其中(zhong)一名住院(yuan)患(huan)者(zhe),她因腰椎間盤突出入院(yuan)。檢(jian)查組第二(er)天去(qu)復查,問shi)呂齜遙骸拔wei)何晚上沒看到(dao)你?”“我家就在(zai)附近,我回家洗澡去(qu)了。”當天,14名患(huan)者(zhe)中(zhong)11名患(huan)者(zhe)已出院(yuan),但包括陳麗芬在(zai)內的3名住院(yuan)患(huan)者(zhe)還(huai)在(zai)科室(shi)治療,三人都(du)解釋自yue)夯?蟻叢枇恕/p>

2018年國(guo)家醫保局成立後(hou),很快組織了地方醫保部(bu)門和業務骨干、第三方信息等專業技術力量kang)餃 guo)各地飛shang)屑jian)查。從群眾(zhong)舉報、後(hou)台大數據等渠道篩選典型案(an)例(li),突擊進駐醫院(yuan)查病歷、財務情況(kuang)等,揪出欺詐騙保行為(wei)。例(li)如,國(guo)家醫保局飛shang)屑jian)查組赴四川成都(du)大型醫院(yuan)進行檢(jian)查,通(tong)過大數據分(fen)析,針對性地核查問題,發現(xian)一些醫院(yuan)依舊(jiu)存在(zai)分(fen)解住院(yuan)、重復收費等違規(gui)使用醫保基(ji)金的問題。

2019年,國(guo)家醫保局共組織57個飛shang)屑jian)查組,對92家大型三甲(jia)公(gong)立醫院(yuan)進行了重點查處,初步(bu)查實違規(gui)資金21.67億元。此外,國(guo)家醫保局還(huai)組織開展了打擊欺詐騙保專項治理,全國(guo)共檢(jian)查定(ding)點醫藥(yao)機構81.50萬家,佔(zhan)ji)ding)點醫藥(yao)機構總(zong)數的99.45%,共查處定(ding)點醫藥(yao)機構26.4萬家。專項治理期間,共追回資金115.56億元。一些地方借鑒(jian)國(guo)家辦(ban)法,在(zai)地方進行飛shang)屑jian)查,成shang) 災(zai)/p>

基(ji)金監管正在(zai)建立長效機制。目前,《醫療保障基(ji)金使用監督管理條(tiao)例(li)(草案(an))》已公(gong)開征求意見,飛shang)屑jian)查將全覆蓋、常態化推ping)  guo)統一的醫保信息平(ping)台正在(zai)抓緊(jin)建設(she),讓大數據參與(yu)監管。各地陸續出台舉報獎勵(li)實施細則(ze),健全完善基(ji)金監管體系隊(dui)伍。

打擊騙保要長抓不(bu)懈,保持高壓態勢,還(huai)要從根源上遏制過度(du)醫療。北京大學(xue)健康(kang)發展研究中(zhong)心(xin)主任李玲(ling)認(ren)為(wei),必須從根本jiu)細謀湟攪隻溝鬧鵠li)機制,回歸醫療衛生行xing)檔謀局zhi)屬性。

多層次(ci)醫療保障,滿足多種(zhong)多樣需求

“現(xian)在(zai)我看病的負擔(dan)大大減輕(qing)了!”家住廣東省(sheng)廣州市越秀區(qu)的陳阿姨今(jin)年56歲,是一名工廠退(tui)休職工。她患(huan)有多年的系統性yuan)彀呃譴  mei)隔一段時間要去(qu)醫院(yuan)抽血檢(jian)查。“過去(qu),每(mei)月看病要花(hua)600多元,其中(zhong)自費400多元,只能‘勒(le)緊(jin)褲腰帶過日子’。”說起過去(qu)看病的難(nan)處,陳阿姨連連擺手。

系統性yuan)彀呃譴 粲yu)門診指fu)ding)慢性病病種(zhong),2019年7月,每(mei)月報銷限額從200元提高到(dao)400元,血常規(gui)、B超等也bu)梢員ㄏ!跋xian)在(zai),我每(mei)月只需花(hua)200多元了,心(xin)里感(gan)覺很溫暖!”陳阿姨笑著告訴記者(zhe)。

近年來(lai),我國(guo)高血壓、糖尿病等慢性病患(huan)者(zhe)快速(su)增多,癌癥、腫瘤患(huan)者(zhe)增加(jia),一些慢病、腫瘤高價創(chuang)新藥(yao)需求越來(lai)越多。為(wei)適應需求,醫保將一些抗(kang)癌藥(yao)納(na)入醫保乙類目錄,對城鄉(xiang)居民(min)高血壓、糖尿病用藥(yao)實行門診保障政策。

在(zai)欣喜于(yu)越來(lai)越高的保障水平(ping)之(zhi)余,人們也關心(xin)我國(guo)醫保的錢夠不(bu)huai)換hua)?

“人口結構變化對基(ji)本醫療保險基(ji)金有直接影(ying)響,隨著人口老齡化和高齡化,基(ji)金收支平(ping)衡的nan)沽 嶂鴆bu)加(jia)大。”何文炯說dan)   乇;ji)本,優化資源配置,主要用于(yu)解決(jue)重大疾病和醫藥(yao)費用較高的疾病,重點幫(bang)助中(zhong)低收入群體,努(nu)力從根本jiu)轄餼jue)因病致貧、因病返貧問題。按照基(ji)金長期平(ping)衡的原則(ze),建立基(ji)本醫療保險精算制度(du)。同(tong)時,應適度(du)增加(jia)基(ji)本醫療保障籌資,滿足社會成員基(ji)本醫療保障需要,同(tong)時鼓(gu)勵(li)有條(tiao)件的na)緇岢稍被ji)參與(yu)補充性醫療保障。

醫保的錢要夠花(hua),還(huai)要花(hua)得(de)值。中(zhong)國(guo)社會科學(xue)院(yuan)經濟研究所副所長朱(zhu)恆鵬認(ren)為(wei),醫保購買的藥(yao)品、耗材、醫療服務必須體現(xian)醫保的價值dan) 迪xian)戰略性發展。例(li)如,將一些發病率較高的疾病納(na)入醫保保障範圍,給予藥(yao)品等支持zheng) 恍┤厥餳膊〉鬧瘟埔部(bu)梢閱(yue)na)入保障範圍,如兒童耳蝸手zhi)醯取!耙獎<紉 逑xian)公(gong)平(ping),發揮(hui)醫保收入再分(fen)配功能,同(tong)時也要引(yin)導醫療行為(wei)合理化。”

覆蓋全民(min)、保障適度(du)、可持zhong)畝嗖憒ci)醫療保障體系dan) 俏夜guo)醫保體系的中(zhong)國(guo)特色。南開大學(xue)衛生經濟與(yu)醫療保障研究中(zhong)心(xin)主任朱(zhu)銘來(lai)認(ren)為(wei),我國(guo)基(ji)本醫保要滿足基(ji)本需求,保障適度(du)。中(zhong)高收入以上人群的多種(zhong)多樣需求可以通(tong)過商業保險來(lai)滿足。目前,社會上出現(xian)一些工會互助性zai)實姆巧綾! 巧癱5卻gong)益性zai)實謀U喜罰 倉檔de)鼓(gu)勵(li)。

一些地區(qu)也在(zai)不(bu)斷探索建立多層次(ci)的醫療保障體系。江(jiang)甦省(sheng)甦州市形成了基(ji)本醫保、大病保險、醫療救(jiu)助、社會慈善“四位一體”的多層次(ci)醫療保障體系dan) bing)開展長期護理保險試點工作。以大病報銷為(wei)例(li),2019年,甦州市大病保險惠(hui)及約(yue)13萬人,補償(chang)金額約(yue)7.6億元,參加(jia)居民(min)大病保險的mu)huan)者(zhe),對個人合規(gui)費用合計(ji)超過2萬元的部(bu)分(fen),再進一步(bu)報銷60%及以上。

我國(guo)基(ji)本醫保已覆蓋全民(min),基(ji)本醫保制度(du)全面(mian)建立,目前正沿著高質(zhi)量、精細化的軌道闊步(bu)前行。“一個高質(zhi)量kang)鬧zhong)國(guo)特色醫療保障xian)貧du)的全面(mian)建成,是中(zhong)國(guo)特色民(min)生保障xian)貧du)體系走向不(bu)斷完善的重要標志,不(bu)僅造福全體人民(min),也彰(zhang)顯zai)zhong)國(guo)特色社會主義制度(du)優越性。”鄭(zheng)功成說。記者(zhe) 李紅梅 申少鐵

責(ze)任編輯︰莫亞奇(qi)
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